История болезни каждого пациента является важным документом, фиксирующим детали его медицинского состояния, проведенные процедуры и лечение. Однако, сколько лет хранятся эти истории в архивах больницы? В каждой стране приняты свои правила и законы относительно сохранности медицинских записей, однако, наиболее распространенным сроком является 10 лет после последнего визита пациента в больницу.
Медицинская документация: что считается медицинским документом
Медицинские документы делятся на две категории: учетные и отчетные. Учетные документы ведутся в процессе оказания медицинской помощи или обследования пациента. К ним относятся медицинские карты, истории болезни, заключения и справки, направления и рецепты, журналы, ведомости, книги и листки учета. Отчетные документы, в свою очередь, представляют собой сводные статистические данные медицинского учреждения.
Учетные медицинские документы
Учетная медицинская документация, также известная как первичная документация, представляет собой информацию, фиксирующую результаты осмотра и наблюдения за пациентом, а также последовательность назначения процедур и лечебных мероприятий. К этим документам относятся:
- Медицинская карта — содержит персональные данные пациента, результаты осмотра, анамнез болезни и назначенное лечение.
- История болезни — детально описывает ход и лечение заболевания, включая анализы, консультации специалистов и предоставление медицинских услуг.
- Заключения и справки — выдается при закрытии карты пациента и содержит информацию о его состоянии на данный момент.
- Направления и рецепты — предоставляются пациентам для получения дополнительной медицинской помощи или приобретения лекарств.
- Журналы, ведомости, книги и листки учета — используются для документирования медицинских процедур, статистического анализа и учета медицинских услуг.
Отчетная медицинская документация
Отчетные документы представляют собой сводные статистические данные медицинского учреждения. Они включают информацию о количестве оказанных услуг, диагнозах, лекарствах и других факторах, влияющих на здоровье населения. К отчетной документации относятся:
- Статистические отчеты о работе медицинского учреждения — содержат информацию о количестве пациентов, оказанных услуг и результативности лечения.
- Отчеты о заболеваемости и смертности — анализируют данные о распространенности заболеваний в определенной области и эффективность мер по их предотвращению.
- Отчеты о финансовом состоянии — предоставляют информацию о доходах и расходах медицинского учреждения.
Важно отметить, что медицинская документация имеет юридическую силу и должна храниться определенное количество лет в архиве больницы. Срок хранения зависит от типа документа и регулируется законодательством. Главная цель хранения медицинских документов — обеспечение доступа к ним в случае необходимости и защита конфиденциальности информации о пациентах.
Источник: https://www.medprof.ru/enc/show/68
Сроки хранения медицинской документации
Сроки хранения медицинской документации определены в различных нормативных актах, включая письма, приказы, инструкции и положения соответствующих органов и министерств. Все документы, содержащие сроки хранения, доступны в ссылке в конце статьи и могут быть использованы в качестве ориентира для медицинских учреждений.
Некоторые типы медицинской документации имеют сравнительно короткие сроки хранения. Например, некоторые формы, такие как листки ежедневного учета движения пациентов и талоны амбулаторных и станции скорой помощи, хранятся только в течение одного года.
Другие типы документов, такие как медицинские карты и истории болезни, хранятся значительно дольше. Например, медицинская карта ребенка хранится в архиве детской поликлиники в течение 10 лет после его перевода во взрослое медучреждение, а амбулаторные карты пациентов хранятся в регистратуре в течение всей их жизни и в архиве поликлиники еще 25 лет после их смерти.
Еще более длительные сроки хранения применяются к некоторым особо важным документам, таким как протоколы патолого-анатомического вскрытия, которые хранятся до тех пор, пока в медучреждении находится соответствующая медицинская карта или история болезни.
Важно отметить, что пациенты имеют право на получение выписок или копий из своих медицинских документов до их уничтожения. Оригиналы документов могут быть выданы только по письменному разрешению главврача или по запросу судьи в случае обращения пациента в суд с жалобой на лечение.
Знание сроков хранения медицинской документации является важным для пациентов, которым может понадобиться собирать бумаги для оформления инвалидности или возврата налога на лечение. Также сроки хранения медицинской документации имеют юридическое значение в суде, где они могут быть использованы как вещественные доказательства.